Jordemoder: – Det må ikke koste liv at give liv

Vi nærmer os en fødeklinik i Burundi i Østafrika. Spinkle babylyde af snøft og gråd gennemtrænger den varme, fugtige luft. Ramponerede trapper leder ind i et rum med slidte vægge og snavset gulv, en klinik uden vask og vandhane og toilet indenfor rækkevidde.

En kvælende stank af tis, sved og gammelt blod møder os. Vi misser med øjnene for at gennemtrænge det dunkle mørke og skimter kvinder ligge på rad og række på hårde metalbrikse med deres nyfødte på armen. Da vi er kommet os over de overvældende indtryk, får vi øje på en kvinde henne i et hjørne vendt mod muren og med hovedet begravet i hænderne. Med ét slår det os. Gråden stammer ikke kun fra de små nyfødte babyer, men også fra savnet og sorgen over det lille menneske, der aldrig fik verden at se.

I Burundi er det virkeligheden for 36 pr. 1.000 levende fødsler ifølge UNICEF. I Danmark er tallet helt nede på 3 pr. 1.000. I Burundi dør 392 kvinder pr. 100.000 fødsler ifølge Verdenssundhedsorganisationen WHO. I Danmark er tallet 4. ”Forskellen er blandt andet hygiejne, udstyr og helt basal viden om graviditet, fødsel og omsorg for barn og mor efterfølgende,” fortæller sygeplejerske og jordemoder Hanna Engell Vagner.

Hårdt brug for oplæring

Hun har netop besøgt landsbyerne Rubura og Musema i Burundi og undervist jordemoderstuderende i hovedstaden Bujumbura. I den forbindelse har hun også introduceret en mobil-app for fødselshjælpere, der skal mindske mødre- og børnedødeligheden i det fattige land. App’en indeholder små videofilm og konkrete anvisninger og tjeklister, hvis formål er at skabe mere sikre fødsler.

Den kan downloades på mobiltelefonen og bruges uden netforbindelse og vil især gøre nytte i afsidesliggende landsbyer som Rubura, hvor uddannelse og ekspertise er en mangelvare. Men det er også vigtigt at få fat i dem, der uddannes i de større byer, pointerer Hanna Engell Vagner.

”En kvinde ligger på ryggen med benene i bøjler og skal føde et barn. Man kan ikke gå hen og tænde for en vandhane. Nogle gange går elektriciteten, og hun har ingen pårørende med sig. Ved siden af sig står hun med en fødselshjælper, som, hvis hun er heldig, måske har et par års uddannelse efter det, der svarer til 9. og 10. klasse i Danmark. Der er hårdt brug for oplæring, der kan praktiseres på stedet.”

Prøver at trykke barnet ud

Safe Delivery App er udviklet af Maternity Foundation i Danmark og udgivet på over 30 sprog i 70 lande, blot ikke det lokale sprog, som tales i Burundi. Det vil Hannas kirke, Baptistkirken i Roskilde, lave om på og har derfor allieret sig med missionsorganisationen Children’s Mission Danmark for at få app’en oversat til Kirundi. Det må ikke koste liv at give liv. Det er Maternity Foundations motto, som Hanna har gjort til sit eget, siden hun som sygeplejerske efteruddannede sig til jordemoder.

Og i Burundi er risikoen stor for at både mor og barn mister livet, fordi hverken sikkerhed eller faglighed er i orden, fortæller Hanna. ”Jeg ser en fødselshjælper, der hopper op på maven og sidder og pumper og prøver at trykke det her barn ud. Det ved vi jo herhjemme, at det kan være fatalt for både mor og barn. Og så går hun ned i den anden ende og lægger et ordentligt klip i mellemkødet, fordi man tror, at barnet ikke kan komme ud ellers, hvis det er en førstegangsfødende.”

En kuvøse er ikke nok

Hanna fortsætter det helt surrealistiske forløb: ”Når barnet er født, klipper man lynhurtigt navlestrengen over, giver barnet noget tøj på, og så bliver det rakt til nogle pårørende, der står udenfor døren. Moren bliver så bundet op med et klæde om mave og underliv, så hun ikke bløder ned på jorden. Der er ikke adgang til bind eller håndklæder eller noget som helst. Man håber, det går, og at mor og barn ikke bløder for meget, når de skal ind og komme sig på den hårde metalbriks bagefter.”

Det er jo helt vildt, at 392 kvinder per 100.000 fødsler omkommer. Hvad er årsagen?

”En del af årsagen er, at fødselshjælperne er dårligt uddannede. De ved ikke, hvordan de skal håndtere tingene. Da jeg var derude i sommer, besøgte jeg også et hospital i Musema-området. Her fortæller de stolt, at de også har en neonatalafdeling, dvs. en afdeling for babyer, der er født for tidligt. Herinde ser jeg en lille baby, som er født ti uger for tidligt, ligge i en kuvøse. Det viser sig, at personalet tror, at fordi de har fået en kuvøse, så kan man lægge et barn derind, og så vil det overleve. Men de har ikke tænkt i, at babyen skal have noget mad, og at den ikke kan sutte. Og de aner ikke, hvordan man lægger en sonde. Babyen får heller ikke hjælp til at trække vejret. Og jeg kan jo dårligt tælle dens respirationsfrekvens. Babyen ligner en fuldstændig tør, rynket lille rosin og vil formentlig dø i løbet af et par dage.”

Når helt ud i bushen

En anden årsag til den høje dødelighed er mangel på udstyr og viden om, hvordan man bruger det. ”Det kan jo ikke nytte noget at give dem udstyr, hvis de ikke ved, hvordan man bruger det,” reflekterer Hanna. Og det er så her, Safe Delivery App kommer ind. For det skal som sagt ikke koste liv at give liv. ”App’en skal opkvalificere fødselshjælperes viden og færdigheder og dermed sikre fødsler i områder, hvor man ikke kan komme ud med almindelige workshops og undervisningsmateriale,” fortæller Hanna.

”Så ser jeg en kvinde,
der ligger med ryggen til
og kigger væk fra de andre.
Jeg spørger, hvad der er sket,
og får at vide, at hendes
lille baby ikke overlevede.
Hun ligger der i en stue
sammen med alle de andre
og kigger ind i væggen.”

I mange afrikanske lande syd for Sahara, hvor der hverken er adgang til rindende vand eller elektricitet, har alligevel 82 procent af befolkningen et mobilabonnement (Verdensbanken 2018). 39 procent har en smartphone (EABW Editor 2020).

”Tanken med denne her app er, at den kan downloades og bruges uden internetforbindelse. Den indeholder animerede videoer, medicinlister og guidelines, så man fx kan se en film og bagefter blive testet i en quiz. På den måde kan fødselshjælpere helt ude i bushen se filmene, følge anvisningerne og blive inspireret til deres arbejde og dygtiggøre sig.”

Vidensniveauet stiger

Kan du så se nogle ”før og efter”-resultater, når fødselshjælperne har lært at bruge app’en?

”Ja, app’en bygger på Verdenssundhedsorganisationen WHO’s guidelines og er veldokumenteret i flere lande. Selv har jeg lavet små pilotundersøgelser på hospitalet i Musemaområdet. Her viste en lille spørgeskemaundersøgelse, at i 2022 havde de 66 procent rigtige svar i gennemsnit. Så arbejdede de med app’en i et år, og så var de oppe på 75 procent. Så deres vidensniveau er steget. I nabolandet Rwanda og flere steder i Etiopien og DR Congo kan man se, at fødselshjælpernes videns- og færdighedsniveau stiger, så de bliver bedre til at håndtere nogle af de hyppigst forekommende komplikationer.”

Hvilke komplikationer?

”Den allerstørste dødsårsag hos fødende kvinder er postpartum blødning, altså blødning efter fødslen. Hvis man ikke kan håndtere det, så bløder kvinden ned, og så dør hun. Og det er den absolut største dødsårsag på verdensplan. Blot i 2017 døde 810 kvinder dagligt som følge af graviditets- og fødselskomplikationer. Og i landene syd for Sahara har man simpelthen svært ved at håndtere blødningerne. De ved ikke, hvad de skal gøre.”

Vejledning i genoplivning

Hvad skal man gøre da?

”I Danmark sætter vi en hel kaskade i gang: Jeg lægger drop, giver medicin, tømmer blæren, og jeg står og holder på livmoderen. Vi har en helt fast procedure. Det har de ikke derude.”
Men det er det, Safe Delivery App kan.

”Du kan gå ind og finde et modul, der handler om blødning efter fødslen. Og så bliver du guidet trin for trin i, hvordan du skal gøre. I Etiopien viser en undersøgelse, hvor man målte blødningsmængden, at når fødselshjælperne havde været igennem træning med Safe Delivery App, var der færre kvinder, der blev overflyttet til andre hospitaler, fordi de på de lokale klinikker nu helt praktisk bedre kunne håndtere blødningerne.”

”Det samme gælder neonatal genoplivning, altså hvordan man genopliver et barn, der er næsten død, når det kommer ud. I Safe Delivery App’en får personalet også vejledning, der fortæller, hvad det faktisk betyder at få et barn op og ligge på brystet frem for at lægge det fra sig. Man får at vide, at nærkontakt med moderen giver barnet varme, fremmer dets vejrtrækning, reducerer risikoen for infektion og øger tilknytningen til moderen.”

”Det er bare sådan nogle relativt små ting, der kan betyde liv eller død for et lille barn. Tænk, hvis jeg kunne hjælpe de små lidt på vej eller i det mindste give en værdig død til et barn, der kun overlevede et par dage i en kuvøse,” reflekterer Hanna.

Akut behov for oplæring

Der mangler viden og overskud til refleksion. Og det er det, Hanna sammen med Children’s Mission Danmark vil gøre noget ved. App’en skal simpelthen oversættes til Kirundi, og det kan kun gå for langsomt! Billedet af kvinden, der ligger vendt mod muren i sorg over at have mistet sit lille barn, er svært at få ud af hovedet. Ja, hele den miserable situation for mange fødende kvinder i Burundi.

”Man kommer jo ind på en stue, hvor der ligger måske ti kvinder som sild i en tønde. Kvinderne får ikke noget at spise, hvis de ikke har pårørende, der kan komme med noget mad til dem. De har intet sengetøj, intet håndklæde, ingenting. Det skal man selv medbringe hjemmefra.”

”Det var sådan en stue, jeg kom ind på i sommer. Jeg går rundt og siger hej og hilser på alle de nyfødte. Men så ser jeg en kvinde, der ligger med ryggen til og kigger væk fra de andre. Jeg spørger, hvad der er sket, og får at vide, at hendes lille baby ikke overlevede. Hun ligger der i en stue sammen med alle de andre og kigger ind i væggen. Havde hun været et andet sted med en mand eller en pårørende til at holde i hånd, så havde det jo hjulpet. Givet noget tryghed i hvert fald. Men sådan er det derude. Manglende viden på mange planer. En viden, som den moderne teknologi, de faktisk har adgang til, kan give dem.”

Fakta:

– Hanna Engell Vagner er sygeplejerske og jordemoder. Hun er gift med præst Jakob Vagner fra Baptistkirken i Roskilde. Sammen har de tre børn. I 2017 rejste parret tre måneder til Burundi som volontører. Siden har Hanna ikke kunnet slippe det lille østafrikanske land.

– Safe Delivery App er udviklet af Maternity Foundation Danmark for at fremme sikre fødsler i lav- og middelindkomstlande. Hver dag dør over 800 kvinder i verden som følge af graviditets- og fødselskomplikationer. To tredjedele finder sted i Afrika syd for Sahara.

– Baptistkirken i Roskilde samarbejder med Children’s Mission Danmark om oversættelse af Safe Delivery App til Kirundi, der er lokalsproget i Burundi nordvest for Tanzania i Østafrika. Children’s Mission Danmark, Skandinavisk Børnemission, er en dansk missionsorganisation.